Trou maculaire : symptômes, diagnostic et traitement

Le trou maculaire est une petite ouverture qui se forme au centre de la macula, la zone de la rétine responsable de la vision fine et des détails. Il touche le plus souvent des personnes de plus de 60 ans et concerne en général un seul œil. Bien que le mot « trou » puisse inquiéter, il s'agit d'une affection bien connue, dont la prise en charge est aujourd'hui codifiée et dont il est utile de comprendre le mécanisme.

À l'intérieur de l'œil, une substance gélatineuse appelée le vitré se détache naturellement de la rétine avec l'âge. Le plus souvent, ce décollement se produit sans conséquence. Il arrive cependant que le vitré reste attaché à la macula et exerce une traction qui finit par écarter les fibres rétiniennes centrales, créant le trou. Plus rarement, un trou maculaire peut faire suite à un traumatisme, à une forte myopie ou à une autre pathologie de la rétine.

Le principal symptôme est une baisse progressive de la vision centrale d'un œil, alors que la vision périphérique reste préservée. Les patients décrivent souvent une gêne à la lecture, une tache floue ou sombre au centre du regard, ainsi qu'une déformation des lignes droites, appelée métamorphopsies : le texte, les carrelages ou les encadrements peuvent sembler ondulés. Comme l'autre œil compense, le trouble passe parfois inaperçu jusqu'à ce que l'on ferme un œil par hasard.

Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique complet, complété par une tomographie par cohérence optique (OCT). Cet examen d'imagerie, indolore et rapide, fournit une coupe précise de la macula : il confirme la présence du trou, en mesure la taille et le stade, et permet de le distinguer d'autres atteintes maculaires comme la membrane épirétinienne. L'OCT sert aussi de repère pour suivre l'évolution et guider la décision.

La prise en charge dépend de la taille du trou et de la gêne ressentie. Le traitement le plus courant est une chirurgie appelée vitrectomie : le vitré est retiré, une fine membrane est pelée à la surface de la rétine, puis une bulle de gaz est placée dans l'œil pour aider les bords du trou à se refermer. Selon les cas, un positionnement de la tête vers le bas est demandé pendant quelques jours. Le gaz se résorbe ensuite de lui-même. Comme toute intervention, cette chirurgie comporte des bénéfices et des risques qui s'évaluent au cas par cas, et une prise en charge précoce est généralement associée à de meilleures chances de récupération.

Chaque situation étant particulière, seul un examen ophtalmologique permet d'évaluer un trou maculaire et de proposer une conduite adaptée. Devant une baisse de la vision centrale, une tache ou des lignes déformées, il est conseillé de consulter afin de bénéficier d'un bilan et d'un suivi appropriés.

Contenu informatif rédigé par le Dr David Martiano, ophtalmologue et chirurgien à Nice. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation : seul un examen permet d'évaluer votre situation.

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